O que é

Tireoidectomia: a cirurgia que retira a tireoide, no todo ou em parte

A tireoidectomia é a cirurgia que retira a tireoide inteira ou uma das suas duas metades. A retirada da glândula inteira é a tireoidectomia total. A retirada de uma metade, o lobo, é a tireoidectomia parcial, também chamada lobectomia. Quem retira a glândula inteira toma hormônio da tireoide pelo resto da vida.

A tireoide e as metades que a cirurgia pode retirar

Desenho do pescoço visto de frente, com a pele transparente: logo abaixo do pomo de adão, a tireoide rosada em forma de borboleta, com um lado de cada lado da traqueia e uma ponte no meio, na frente da traqueia.
A tireoide fica no pescoço, logo abaixo do pomo de adão e na frente da traqueia, com dois lados unidos por uma ponte no meio. É essa glândula que a cirurgia retira, inteira ou em parte.

O caso mais comum é a tireoidectomia total, com quase 80% das feitas pelo SUS em 2025. Esse número conta só as cirurgias do SUS, sem as feitas pelo plano de saúde ou no particular.

A cirurgia é indicada sobretudo por quatro motivos:

Quem tem indicação de tireoidectomia conversa antes com o cirurgião sobre o tamanho da cirurgia, sobre os riscos para a voz e para o cálcio e sobre o hormônio depois. De preferência, essa conversa é com quem opera tireoide com frequência. Operar com um cirurgião que faz muitas cirurgias de tireoide é o que se recomenda a quem tem câncer ou doença de Graves.

Tipos

Tireoidectomia total ou parcial: a diferença entre as duas

A total retira a tireoide inteira e obriga a tomar hormônio para sempre, e a parcial retira só metade da glândula. Com cirurgiões que operam muito, a parcial tem cerca de metade das complicações da total.

O que sai na tireoidectomia total e na parcial

Esquema de duas tireoides iguais na frente da traqueia: na total, a glândula inteira aparece tracejada, a parte que sai; na parcial, só um lado está tracejado e o outro, em cor cheia, fica.
Na tireoidectomia total, a glândula inteira sai. Na parcial, sai só um dos lados e o outro fica no lugar. Adaptado de Servier Medical Art (https://smart.servier.com), sob licença CC BY 4.0.

Cerca de 70% a 80% de quem faz a parcial não precisa do remédio da tireoide. Esse número vale quando o alvo do médico é um TSH dentro do normal. O TSH é o exame de sangue que mede o funcionamento da tireoide.

Tireoidectomia parcial: quando só um lado da tireoide é retirado

Só um lado da tireoide sai quando a doença está num lado só. Isso acontece em duas situações:

  • Nódulo de um lado, com baixa suspeita.
  • Câncer com tumor pequeno, sem gânglios e sem invasão.

O tamanho que conta como pequeno varia entre as orientações médicas. As brasileiras aceitam a parcial em tumores de até 1 cm, e as mais recentes a indicam até 2 cm e a admitem até 4 cm.

Sintomas

Sintomas depois da tireoidectomia: garganta, engolir e inchaço no pescoço

Nos primeiros dias depois da cirurgia, alguns incômodos são esperados:

  • Dor no corte.
  • Garganta irritada pelo tubo da anestesia.
  • Pescoço duro.
  • Sensação de bolo na garganta.
  • Pigarro.
  • Inchaço, em pequena quantidade.

A cirurgia não é livre de dor, e esses sintomas não indicam que algo saiu errado. Já o aperto ao engolir dura mais que esses primeiros dias e costuma passar em 2 a 3 meses.

O inchaço esperado dos primeiros dias e um inchaço maior

Duas fotos da mesma mulher de frente, com um curativo branco na parte baixa do pescoço: na primeira, um inchaço leve em volta do curativo; na segunda, a frente do pescoço estufada e arroxeada em volta dele.
O pescoço de quem acabou de operar a tireoide em duas situações, a do inchaço esperado dos primeiros dias em volta do curativo e a do inchaço que vem de um sangramento por baixo da pele. Imagem ilustrativa, gerada por computador; não é paciente.

Voz rouca depois da cirurgia: por que acontece e quando volta

A rouquidão vem do tubo da anestesia ou da irritação do nervo da voz, e costuma melhorar sozinha em semanas ou meses. Raramente ela fica para sempre.

O que muda quando o nervo da voz fica irritado

À esquerda, a laringe vista de frente; ao lado, dois círculos com as pregas vocais vistas de cima: no primeiro as duas se encontram no meio; no segundo uma prega está afastada do meio e sobra uma fresta escura entre elas.
As duas pregas vocais em dois momentos, quando se encontram no meio, na voz normal, e quando uma delas não se mexe e fica uma fresta entre elas. Adaptado de Servier Medical Art (https://smart.servier.com), sob licença CC BY 4.0.

Se a rouquidão passar de 2 semanas, avise o médico. Ela ainda pode melhorar depois disso, mas, nesse caso, o médico examina as pregas vocais.

Formigamento e cãibras depois da cirurgia: o cálcio baixo

Formigamento em volta da boca e nos dedos, e cãibras, são sinais de cálcio baixo. O cálcio baixo, chamado de hipocalcemia, é comum depois da tireoidectomia total e quase sempre passageiro. Depois da parcial, ele é raro.

Como o cálcio baixo leva ao formigamento e às cãibras

A tireoide vista por trás, com quatro pequenas glândulas douradas coladas a ela, as paratireoides; ao lado, em cadeia com setas: menos hormônio das paratireoides, o cálcio do sangue caindo, e formigamento e cãibras.
As paratireoides são pequenas glândulas coladas ao fundo da tireoide. Quando elas produzem menos hormônio depois da cirurgia, o cálcio do sangue cai, e vêm o formigamento e as cãibras. Adaptado de Servier Medical Art (https://smart.servier.com), sob licença CC BY 4.0.

Se tiver formigamento ou cãibras, avise o cirurgião. Ele repõe cálcio e vitamina D.

Cansaço, desânimo e queda de cabelo depois da tireoidectomia total

Depois da tireoidectomia total, cansaço, desânimo e queda de cabelo podem indicar dose de hormônio abaixo do necessário. O exame de TSH orienta o ajuste da dose.

O TSH e o ajuste da dose do hormônio

Barra vertical do TSH, com o mais alto em cima: no meio, a faixa-alvo em verde, a que o médico define para a pessoa; acima e abaixo dela, zonas claras em que o médico ajusta a dose do remédio. Sem números.
O resultado do TSH na folha do exame, com a faixa-alvo que o médico define para a pessoa, o que fica acima e o que fica abaixo dela, e o ajuste da dose do remédio da tireoide em cada caso.

Parte das pessoas mantém essas queixas mesmo com o TSH normal. A queda de cabelo também pode ter outras causas.

Causas e risco

Riscos e complicações da tireoidectomia, e qual é a mais comum

A complicação mais comum da tireoidectomia total é o cálcio baixo, quase sempre passageiro. Outras três complicações são menos comuns.

  • Rouquidão, por lesão do nervo da voz.
  • Sangramento no pescoço, em cerca de 1% das cirurgias.
  • Infecção, que é rara.

Como é diagnosticado

Exames antes da cirurgia: sangue e laringoscopia

Antes da cirurgia, o cirurgião avalia a voz de todas as pessoas que vão ser operadas. Se a voz já mudou ou se houve cirurgia no pescoço, ele pede a laringoscopia, o exame que olha as pregas vocais.

Quando a operação é dos dois lados, o cirurgião pode pedir exames de sangue de cálcio, PTH e vitamina D.

Como é tratado

Como é feita a tireoidectomia?

A tireoidectomia é feita com anestesia geral, por um corte na frente do pescoço, em geral numa dobra da pele. Por esse corte, o cirurgião retira a tireoide ou um lado dela. Durante a cirurgia, ele identifica o nervo da voz e preserva as paratireoides.

As etapas da tireoidectomia, feita com anestesia geral

Cinco fotos da mesma mulher, em ordem: a coleta de sangue antes da cirurgia; deitada na sala de cirurgia com a máscara da anestesia; os cirurgiões de costas operando, ela coberta pelos panos; acordada no quarto, com um curativo no pescoço, pegando um copo de água; no banco do passageiro de um carro, voltando para casa.
Da consulta à volta para casa: os exames antes, a anestesia geral, a cirurgia com a pessoa dormindo, o despertar com o curativo e a volta para casa, sem dirigir. Imagem ilustrativa, gerada por computador; não é paciente.

Antes de operar, pergunte ao cirurgião:

  • Nervo da voz: como ele o identifica durante a cirurgia.
  • Paratireoides: como ele as protege.
  • Complicações: quais são as taxas dele.
  • Depois da cirurgia: quando ele vai avaliar a sua voz e o seu cálcio.

Evolução e prognóstico

Recuperação da tireoidectomia: dor, esforço, alimentação e volta às atividades

A maioria das pessoas volta ao trabalho em 1 a 2 semanas. A recuperação segue estes prazos:

  • Trabalho: a volta depende do tipo de trabalho, e quem faz trabalho braçal pesado confirma com o médico.
  • Direção: a maioria dos cirurgiões recomenda esperar ao menos 3 a 5 dias para dirigir.
  • Peso e esforço: são evitados nas 2 primeiras semanas.
  • Alimentação: volta aos poucos, começando por líquidos.

O que acontece quando a pessoa retira a tireoide?

Sem a tireoide, o corpo deixa de fazer o hormônio da tireoide. Quem retirou a glândula inteira toma levotiroxina, o remédio da tireoide, todos os dias pelo resto da vida.

A dose é acertada com exames de TSH ao longo do acompanhamento.

Gravidez depois da tireoidectomia

Quem retirou a tireoide pode engravidar. A dose do remédio da tireoide costuma precisar subir logo que a gravidez se confirma, com exame de TSH a cada 4 semanas na primeira metade da gravidez.

Quem fez iodo radioativo espera ao menos 6 meses depois dele para engravidar.

Quando procurar um médico

Sinais depois da cirurgia que pedem atendimento imediato

Como fazer a tireoidectomia pelo SUS ou pelo plano de saúde

No SUS, o caminho começa no posto de saúde, que encaminha pela regulação à Endocrinologia.

Nos planos de saúde com internação e no plano referência, a tireoidectomia parcial ou total tem cobertura obrigatória. O plano só ambulatorial, sem internação, não é obrigado a cobrir essa cirurgia.

Qual é o CID da tireoidectomia?

Não existe CID da tireoidectomia, porque a CID classifica doenças, não cirurgias. O documento médico, como o atestado, leva um destes códigos:

  • Código da doença que levou à operação, como o C73, do câncer de tireoide.
  • Código de situação, como o Z54.0, de convalescença depois de cirurgia.

A cirurgia não tem um CID próprio. O Z90, de falta de um órgão, também não vale para quem retirou a tireoide: a falta de uma glândula depois de cirurgia fica no E89, e a cirurgia tem o seu código em outra tabela, a do SUS.

Peça ao médico o código certo para o seu documento. O diagnóstico em regra só entra no atestado a pedido do próprio paciente, com a concordância dele escrita no atestado.