O que este resultado quer dizer
O que é a classificação de Bethesda e por que aparece no laudo da punção da tireoide
A classificação de Bethesda é o sistema padronizado com que o patologista escreve o resultado da punção de um nódulo de tireoide. O patologista é o médico que examina as células retiradas do nódulo. O resultado vem em uma de seis categorias, e cada categoria tem o seu risco de câncer.
A punção (PAAF, punção aspirativa por agulha fina), também chamada de biópsia, retira células de um nódulo que está dentro da tireoide. A tireoide fica na frente do pescoço, abaixo do pomo de adão e na frente da traqueia, e tem dois lobos e o istmo.
A categoria dá uma probabilidade, não um diagnóstico. Sozinha, ela não diz que o nódulo é câncer nem que não é.
O resultado mais comum da punção é o benigno, Bethesda II. Em grandes séries de punções, feitas antes da edição atual do sistema, de 2023, entre metade e três quartos dos laudos vêm assim. Ou seja, de todos os resultados possíveis, o benigno é o que mais aparece.
Leve o laudo da punção, junto com o ultrassom, ao médico que pediu o exame. O passo seguinte depende da categoria, do ultrassom e da história de cada pessoa.
O Bethesda do papanicolau, exame que avalia o colo do útero, é outro sistema com o mesmo nome.
O nódulo da tireoide de onde a punção retira células
Como ler o resultado
As seis categorias de Bethesda para a tireoide, de I a VI, e como o número aparece no laudo
As categorias de Bethesda para a tireoide são seis, numeradas de I a VI, e o laudo costuma trazer o número romano e o nome da categoria por extenso.
Como a categoria de Bethesda vem escrita no laudo
Cada categoria tem um passo que costuma vir depois dela.
| Categoria, como vem no laudo | O passo seguinte que costuma vir |
|---|---|
| I, não diagnóstico (insatisfatório) | repetir a punção |
| II, benigno | acompanhar com ultrassom |
| III, atipia de significado indeterminado | nova punção, teste molecular, acompanhamento ou cirurgia |
| IV, neoplasia folicular | teste molecular ou cirurgia |
| V, suspeito de malignidade | em geral, cirurgia |
| VI, maligno | em geral, cirurgia |
A cirurgia é o passo que costuma vir nas categorias V e VI. Operar é uma das possibilidades nas categorias III e IV, ao lado do teste molecular e, na categoria III, da nova punção.
O passo que costuma vir nas categorias I e II não é a cirurgia.
O que cada resultado costuma indicar
Bethesda I (Bethesda 1), amostra não diagnóstica ou insatisfatória: o que quer dizer
Bethesda I quer dizer que a punção não trouxe células suficientes para o patologista dar um resultado. Não é um diagnóstico, nem de nódulo benigno nem de câncer.
A punção costuma ser repetida, guiada por ultrassom.
Bethesda II (categoria 2 de Bethesda), benigno: o que quer dizer
Bethesda II quer dizer que as células do nódulo são benignas. O risco de câncer é baixo.
O nódulo com esse resultado não precisa de tratamento nem de outros exames de imediato. Precisa só de acompanhamento com ultrassom.
Bethesda III, atipia de significado indeterminado: o que quer dizer
Bethesda III quer dizer que algumas células têm alterações que não bastam para chamar o resultado de benigno nem de suspeito. O resultado é indeterminado: a categoria não diz que o nódulo é câncer nem que não é.
Na ordem das categorias, o Bethesda III fica entre o resultado benigno e os resultados suspeitos.
Para o Bethesda III, o passo que costuma vir é a nova punção ou o teste molecular. Quando eles não esclarecem, o nódulo é acompanhado ou operado.
O Bethesda III entre o benigno e as categorias suspeitas
Bethesda IV (Bethesda 4), suspeito de neoplasia folicular: o que quer dizer
Bethesda IV quer dizer que o nódulo é feito de células foliculares num arranjo que, pela punção, não dá para saber se é tumor benigno ou câncer. O nome que acompanha o número no laudo é neoplasia folicular, ou suspeito de neoplasia folicular.
A agulha retira células do interior do nódulo. A borda do nódulo, junto à cápsula que o envolve, fica fora do que a agulha mostra.
A confirmação de que é tumor benigno ou câncer costuma vir da cirurgia ou do teste molecular.
A parte do nódulo que a agulha da punção colhe
Bethesda V, suspeito de malignidade: o que quer dizer
Bethesda V quer dizer que as células parecem muito com as de câncer, mas sem certeza. O câncer suspeito é, na maioria das vezes, o carcinoma papilífero, um tipo de câncer de tireoide. Por causa do risco alto, o médico trata como se fosse câncer, em geral com cirurgia.
O que costuma acontecer depois
Com o resultado na mão: qual médico procurar e com que pressa
O Bethesda II pode ficar com o clínico, e qualquer suspeita de câncer vai ao especialista. Ficar com o clínico no Bethesda II é a regra do SUS na cidade de São Paulo.
O caminho depois do resultado segue esta ordem:
- Laudo: o resultado da punção na mão, junto com o ultrassom.
- Consulta: com o médico que pediu o exame ou com o especialista a quem ele encaminha.
- Passo seguinte: conforme a categoria, repetir a punção, acompanhar o nódulo com ultrassom, fazer o teste molecular ou operar.
Do laudo da punção à consulta e ao passo seguinte
A lei dá 30 dias, pelo SUS, para os exames quando a suspeita principal é câncer. Esse é o prazo para serem feitos os exames que esclarecem a suspeita, a pedido fundamentado do médico responsável.
A lei dá 60 dias, também pelo SUS, para começar o tratamento, contados do laudo que confirma o câncer. Esse segundo prazo só começa a correr quando há um laudo confirmando o câncer.
Consulta e nova punção pelo SUS ou pelo plano de saúde
Pelo SUS, comece na unidade básica de saúde, que encaminha ao especialista pelo sistema de regulação.
A consulta pelo plano de saúde é de cobertura obrigatória. O ultrassom e a punção da tireoide guiada por ultrassom também são.