O que é
O que é a paratireoide
A paratireoide é um conjunto de pequenas glândulas do pescoço, junto da tireoide, que produzem o PTH, o hormônio que controla o cálcio do sangue.
A glândula pode trabalhar demais ou de menos. Quando produz PTH demais, o nome é hiperparatireoidismo, e quando produz PTH de menos, o nome é hipoparatireoidismo.
O hiperparatireoidismo primário é um problema comum da paratireoide. Em cerca de 85% dos casos a causa é um único tumor benigno. Isso quer dizer que, na grande maioria das vezes, o problema está em uma só glândula.
Muitas vezes o hiperparatireoidismo primário é descoberto por um cálcio alto num exame de rotina.
O que leva a investigar a paratireoide é um cálcio alterado no exame de sangue, ou formigamento e cãibras depois de uma cirurgia no pescoço. Nesses casos, o passo seguinte é dosar o cálcio e o PTH juntos.
Para que serve a paratireoide: o controle do cálcio no sangue
A paratireoide mantém o cálcio do sangue estável. Quando o cálcio cai, ela libera PTH, que faz os rins, os ossos e o intestino devolverem cálcio ao sangue.
Como a paratireoide mantém o cálcio do sangue estável
Por isso o cálcio e o PTH são lidos juntos. Duas combinações apontam para a paratireoide e pedem avaliação médica:
- Cálcio alto com PTH alto ou "normal".
- Cálcio baixo com PTH baixo.
Alto e baixo são definidos pela faixa que o próprio laudo traz.
Onde ficam as paratireoides e quantas são
As paratireoides ficam no pescoço, junto da tireoide, e a maioria das pessoas tem quatro, duas em cima e duas embaixo.
As quatro paratireoides no pescoço, junto da tireoide
Até 13% das pessoas têm mais de quatro paratireoides. Algumas glândulas ficam fora do lugar, até dentro do peito.
Paratormônio, o PTH: o hormônio que a paratireoide produz
O PTH, ou paratormônio, é o hormônio que as paratireoides produzem e o principal controlador do cálcio do sangue. As glândulas liberam o PTH quando percebem que o cálcio caiu.
O que o PTH faz nos rins, nos ossos e no intestino
O PTH faz o cálcio do sangue subir por três caminhos:
- Rins: o PTH faz os rins segurarem cálcio e ativarem a vitamina D.
- Intestino: a vitamina D ativada aumenta a absorção de cálcio.
- Ossos: o PTH faz os ossos liberarem cálcio para o sangue.
A vitamina D faz parte desse controle, e é por isso que ela tem efeito sobre o cálcio do sangue.
Tireoide e paratireoide: qual é a diferença
Apesar do nome parecido, a tireoide e as paratireoides são glândulas diferentes. A tireoide regula o metabolismo do corpo inteiro. As paratireoides, que ficam junto dela, regulam o cálcio.
A ligação entre as duas é a posição no pescoço, não a função. Por estarem tão perto, a cirurgia de tireoide pode atingir as paratireoides. Formigamento e cãibras depois de uma cirurgia no pescoço são motivo para dosar o cálcio e o PTH.
Tipos
Nódulo na paratireoide: o que costuma ser
Quando a paratireoide produz PTH demais, o nódulo visto no exame costuma ser um adenoma, um tumor benigno, em cerca de 85% dos casos. Nos outros casos, quase sempre há mais de uma glândula aumentada, e o câncer de paratireoide é raro.
Como fica a paratireoide com um nódulo
Sintomas
Sintomas de problemas na paratireoide
A maioria das pessoas com a paratireoide trabalhando demais não sente nada. Quando há sintomas, são estes:
- Pedra nos rins.
- Fraturas.
- Cansaço e fraqueza.
- Alterações de humor e de memória.
Com a paratireoide trabalhando de menos, os sintomas mais comuns são formigamento e cãibras.
Um sintoma sozinho não mostra se a causa é o PTH. O que mostra é o exame de sangue, com o cálcio e o PTH dosados juntos.
Como é diagnosticado
Exames da paratireoide: cálcio e PTH no sangue, ultrassom e cintilografia
O diagnóstico da paratireoide é feito no exame de sangue, com o cálcio e o PTH.
O ultrassom e a cintilografia não confirmam nem descartam a doença. O médico só pede esses exames para planejar a cirurgia, quando ela já foi decidida.
Um ultrassom ou uma cintilografia que "não deu nada" não afasta o problema. O que vale para o diagnóstico é o cálcio e o PTH no sangue, avaliados pelo médico.
Como fazer os exames da paratireoide pelo SUS ou pelo plano de saúde
No SUS, quem tem suspeita de paratireoide trabalhando de menos faz cálcio, fósforo e PTH na unidade básica e, se preciso, é encaminhado ao endocrinologista.
Nos planos de saúde com cobertura ambulatorial, têm cobertura obrigatória:
- A consulta.
- O cálcio no sangue.
- O PTH.
- A cintilografia das paratireoides.
Quando procurar um médico
Espasmos e outros sinais que são emergência
Alguns sinais do cálcio baixo, do cálcio muito alto e do período depois da cirurgia da paratireoide são emergência e não esperam a consulta.
Quando procurar um médico por causa da paratireoide
Procure um médico se um exame mostrar cálcio alterado, ou se tiver formigamento ou cãibras, sobretudo depois de uma cirurgia no pescoço.
Dormência ou formigamento depois de uma cirurgia no pescoço é motivo para procurar atendimento logo, sem esperar a consulta de retorno.
Com um cálcio ou um PTH fora do normal num exame, o médico a procurar é um endocrinologista ou um cirurgião de cabeça e pescoço. Pedra nos rins e fraturas são coisas que o médico pergunta na consulta. Leve os exames à consulta.
Confirmado o hiperparatireoidismo, a diretriz americana de cirurgiões recomenda a avaliação por um cirurgião de paratireoide experiente, que pesa com o paciente se a cirurgia compensa.
As etapas da consulta e dos exames da paratireoide
