O que é

O que é tireoidite: a tireoide inflamada

Tireoidite é o nome geral para a inflamação da tireoide. É um grupo de doenças diferentes, com causas e evoluções diferentes, e não uma doença só.

A tireoide é uma glândula que fica na frente do pescoço, junto do pomo de adão e da traqueia. Ela tem dois lobos e uma parte que os une.

Onde fica a tireoide, na frente do pescoço

Ilustração do pescoço visto de frente, dos lábios às clavículas, com a pele transparente: logo abaixo do pomo de adão, a tireoide rosada em forma de borboleta, com um lobo de cada lado da traqueia e uma parte do meio que os une, na frente da traqueia.
A tireoide no lugar onde fica no pescoço, com os dois lobos e a parte que os une, e as estruturas vizinhas: o pomo de adão e a traqueia.

A inflamação muda o hormônio da tireoide no sangue. Por isso a tireoide inflamada pode ficar acelerada, lenta ou as duas coisas, em fases.

A tireoidite de Hashimoto é autoimune, isto é, causada pelo próprio sistema de defesa do corpo, e é a causa mais frequente de tireoide lenta, o hipotireoidismo. Entre as tireoidites que doem, a principal é a subaguda, que costuma vir depois de uma virose.

Com dor na frente do pescoço ou sinais de tireoide acelerada ou lenta, procure um médico. Ele pede os exames de sangue da tireoide, que são o TSH e o T4 livre.

O tipo de tireoidite define o tratamento, que às vezes não é necessário.

Tipos

Tipos de tireoidite: as formas comuns e as raras

Os tipos de tireoidite são estes:

  • Tireoidite de Hashimoto: a autoimune.
  • Tireoidite subaguda: a principal entre as que doem.
  • Tireoidite silenciosa.
  • Tireoidite pós-parto.
  • Tireoidite causada por remédio ou por radiação.

As formas raras são a infecciosa, causada por bactéria, e a de Riedel, que endurece a tireoide.

Tireoidite subaguda ou de Quervain: a inflamação que dói depois de uma virose

A tireoidite subaguda, ou de Quervain, é uma inflamação da tireoide que provavelmente vem depois de uma virose. A dor é de moderada a forte, na frente do pescoço, e pode irradiar para a orelha e a mandíbula.

A tireoidite subaguda pode passar por estas fases, nesta ordem:

  1. Virose, que vem antes da inflamação.
  2. Dor no pescoço, com a tireoide acelerada.
  3. Tireoide lenta, uma fase que pode acontecer ou não.
  4. Recuperação.

As fases da tireoidite subaguda, da virose à recuperação

Esquema de quatro fases numeradas, da esquerda para a direita (a virose, a dor no pescoço, a tireoide lenta e a recuperação), com uma linha do hormônio da tireoide no sangue: dentro da faixa verde do normal na virose, acima dela na fase da dor, tracejada abaixo dela na fase lenta e de volta à faixa na recuperação; uma chave sob as três últimas fases diz que a tireoide costuma voltar ao normal em até um ano.
As fases da tireoidite subaguda, na ordem: a virose que vem antes, a dor no pescoço com a tireoide acelerada, a fase em que a tireoide pode ficar lenta e a recuperação.

A tireoide costuma voltar ao normal em até um ano.

Sintomas

Sintomas da tireoidite: dor no pescoço, febre e sinais de tireoide acelerada ou lenta

Não há sintoma que seja só da tireoidite. Os sintomas mudam conforme a fase e o tipo:

  • Tireoide acelerada: ansiedade, insônia, coração disparado e perda de peso.
  • Tireoide lenta: cansaço, ganho de peso, intestino preso e pele seca.
  • Tireoidite subaguda: dor no pescoço e febre baixa.

Algumas tireoidites doem, e a principal delas é a subaguda.

Causas e risco

Causas da tireoidite: o que deixa a tireoide inflamada

Na maioria dos tipos, a causa é o próprio sistema de defesa do corpo, que ataca a tireoide. Essa é a tireoidite autoimune.

As outras causas são:

  • Vírus.
  • Bactéria.
  • Remédios: alguns, como amiodarona, lítio e interferon.
  • Radiação.

O gatilho chega à tireoide, vindo do próprio sistema de defesa do corpo ou de fora do corpo, e a glândula inflama. Com a inflamação, o hormônio da tireoide no sangue muda.

Do gatilho à tireoide inflamada e ao hormônio no sangue

Esquema em três partes: à esquerda, dois grupos de gatilhos, os anticorpos do próprio corpo em forma de Y e, de fora do corpo, um vírus, uma bactéria e uma cápsula de remédio, com a palavra radiação; setas levam os dois grupos a uma tireoide avermelhada, em forma de borboleta, a tireoide inflamada; uma seta leva dela a um vaso de sangue com pontos do hormônio e duas setinhas, para cima e para baixo.
A cadeia de causa e efeito: o gatilho que chega à tireoide, vindo do sistema de defesa do corpo ou de fora do corpo, a glândula inflamada e o hormônio da tireoide no sangue, que muda por causa da inflamação.

A tireoidite não é, na maioria dos tipos, uma infecção que se trata com antibiótico, porque é autoimune ou vem depois de uma virose. A infecção por bactéria é uma forma rara, que pode ser grave.

Conte ao médico:

  • Remédios que usa, como amiodarona, lítio e interferon.
  • Gravidez ou parto recente.
  • Exame com contraste de iodo.
  • Família: casos de doença da tireoide.

Essas informações ajudam a achar a causa e o tratamento, sobretudo em quem chega com sinais de tireoide acelerada.

Como é diagnosticado

CID da tireoidite: o código que aparece no atestado e no pedido de exame

Na CID-10, a classificação em uso no Brasil, o código da tireoidite é E06. O número depois do ponto diz o tipo:

  • E06.1: tireoidite subaguda.
  • E06.3: tireoidite de Hashimoto, autoimune.
  • E06.4: tireoidite causada por remédio.
  • E06.9: tireoidite não especificada.
  • O90.5: tireoidite pós-parto, que fica fora do grupo E06.

O E06 não é um código só: vários tipos têm o seu, de E06.0 a E06.5, e o E06.9 fica para a tireoidite não especificada.

O atestado só traz o CID se a pessoa pedir, com a concordância dela escrita no próprio atestado, ou quando há justa causa ou obrigação legal. O pedido de exame traz o motivo clínico do exame, e o código, quando aparece, vem junto dele.

A norma do Conselho Federal de Medicina não prevê um campo próprio para o CID nesses papéis. O código pode mudar quando os exames mostrarem o tipo de tireoidite.

O código E06.1 no atestado e no pedido de exame

Dois papéis desenhados com o texto comum em barras cinzas. No atestado, digitado e em destaque, o código E06.1 e a frase "Incluo o diagnóstico a pedido da paciente, que concorda". No pedido de exame, digitado, "Indicação clínica: tireoidite subaguda" e, em destaque, o código E06.1. Embaixo, a chave: E06 quer dizer tireoidite; o .1, o tipo, a subaguda.
Um pedido de exame ou um atestado, com o lugar onde o código aparece em destaque e o código da tireoidite escrito nele.

Como é tratado

Tratamento da tireoidite: depende do tipo

O tratamento da tireoidite depende do tipo:

  • Tireoidite de Hashimoto com tireoide lenta: reposição do hormônio da tireoide, com levotiroxina.
  • Tireoidite subaguda: anti-inflamatório ou corticoide, para a dor.
  • Fase acelerada: betabloqueador, um remédio para o coração disparado; o remédio que freia a tireoide não é usado.
  • Tireoidite infecciosa: antibiótico e drenagem.

Quando procurar um médico

Quando marcar consulta e qual médico procurar

Marque consulta se tiver dor na tireoide ou sinais de tireoide acelerada ou lenta. Quem já fez exames procura o médico que os pediu. Pelo SUS, a unidade básica encaminha ao endocrinologista quando é preciso.

Leve os exames de sangue e o laudo do ultrassom.

Quem tem a suspeita de tireoidite costuma passar por estas etapas, nesta ordem:

  1. Consulta com o médico.
  2. Exames de sangue.
  3. Resultado, que diz qual é o tipo de tireoidite.
  4. Tratamento ou acompanhamento, conforme o tipo.

O caminho da consulta ao tratamento da tireoidite

Quatro fotos do mesmo homem de suéter cor de ferrugem, sem o rosto: conversando com o médico do outro lado da mesa, com um caderno; apertando um algodão na dobra do braço depois do exame de sangue; diante do médico, que aponta uma linha do resultado sobre a mesa; e recebendo do médico uma folha dobrada, sem nada escrito à vista.
As etapas de quem tem a suspeita de tireoidite, na ordem: a consulta com o médico, os exames de sangue, o resultado que diz o tipo e o tratamento ou o acompanhamento que esse tipo pede. Imagens ilustrativas, geradas por computador; não são pacientes.

O SUS encaminha ao endocrinologista, com prioridade, quem tem a tireoide acelerada. A própria unidade básica costuma acompanhar a tireoide lenta comum.

Consulta e exames pelo SUS ou pelo plano de saúde

Pelo SUS, comece na unidade básica de saúde, que encaminha ao endocrinologista, quando é preciso, com os exames TSH e T4 livre.

O plano de saúde cobre o TSH e o T4 livre e também o anti-TPO, que é um exame de anticorpos, e o ultrassom da tireoide. Cumprida a carência, a consulta com especialista da rede do plano tem de acontecer em até 14 dias úteis.